top of page
שאלון מצב בריאותי
האם יש לך בעיה
או מגבלה בריאותית או אחרת ?
האם רופא בלשכת גיוס/בצה"ל/רופא אזרחי
קבע כי יש לך בעיה או מגבלה בריאותית או אחרת ?
האם הנך נוטל תרופות באופן קבוע?
האם הנך רגיש לתרופות?
האם טופלת או קיבלת יעוץ פסיכולוגי?
האם הנך משתמש בסמים או אלכוהול?
אני מצהיר ומאשר כי למיטב ידיעתי המידע שמסרתי מלא ונכון
אירעה שגיאה בשליחת הטופס. אנא נסה שנית.
הטופס נשלח בהצלחה
bottom of page